Vimy, Nord-Pas-de-Calais15 nutritionnistes à proximité

Pourquoi souhaitez-vous faire appel à une nutritioniste ? Quel est votre objectif principal ?

• Perdre du poids
• Prendre du poids
• Gérer un problème de santé
• Améliorer ma santé en général
• Améliorer ma performance sportive

Quel est votre âge ?

• Moins de 18 ans
• 18 - 22 ans
• 23 - 30 ans
• 31 - 40 ans
• 41 - 50 ans
• 51 - 60 ans
• 61 - 70 ans
• 71 ans ou plus

En moyenne, combien de jours par semaine prenez-vous un petit déjeuner ?

• 1 jour
• 2 jours
• 3 jours
• 4 jours
• 5 jours
• 6 jours
• 7 jours

En moyenne, combien de plats faits maison mangez-vous par semaine ?

• Aucun
• Très peu (1-2 plats par semaine)
• Quelques repas (3 à 7 plats par semaine)
• Presque tous les repas

En moyenne, combien de tasses de café buvez-vous par jour ?

• Aucune
• 1 tasse par jour
• 2 à 3 tasses par jour
• 4 tasses ou plus par jour

En moyenne, combien de verres d'eau buvez-vous par jour ?

• Aucun
• 1 verre par jour
• 2 à 3 verres par jour
• 4 - 7 verres par jour
• 8 verres ou plus par jour

Veuillez indiquer ci-dessous si vous suivez un régime spécial

• Faible en glucides
• Hyper protéiné
• Allégé
• Faible teneur en sodium
• Faible teneur en gluten/sans gluten
• Pas de produits laitiers
• Végétarien/Vegan
• Diabétique

Où souhaitez-vous rencontrer la nutritionniste ?

• Je me déplace chez la nutritionniste
• La nutritionniste se déplace chez moi
• Téléphone ou internet (pas de réunion en personne)

Quand avez-vous besoin du service ?

• Matin en semaine
• Après-midi en semaine
• Soirée en semaine
• Samedi/Dimanche